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Aufnahmeantrag

Ich beantrage die Mitgliedschaft in

„Die Diabetiker e.V.“

Gemeinnützige Selbsthilfegruppe im Kreis Tuttlingen,

O für mich

O und die unten aufgeführten Familienmitglieder

Mit einer Speicherung meiner persönlichen Daten nur für die

satzungsgemäßen Zweckedes Vereins bin ich einverstanden.

Vor- und Zuname:__________________________________________

Straße:__________________________________________________

PLZ / Ort: _______________________________________________

Geburtsdatum: ________________ Telefon-Nr.: __________________

Familien-Angehöriger:_______________________________________

Sie erleichtern uns den Beitragseinzug sehr, wenn Sie mit einer

Abbuchung per Lastschrift einverstanden sind.

Mit dem Bankeinzug des Jahresbeitrages für „Die Diabetiker e.V.“

von meinem Konto bin ich einverstanden.

IBAN:_____________________________ BIC:__________________

Bankname:_______________________________________________

Datum, Ort: ______________________________________________

Unterschrift:______________________________________________
Sie können den Aufnahmeantrag zum Ausdrucken als .pdf Datei acrobat_reader_pdf hier herunterladen.

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